Entrevista com
Psiquiatra com especialização em vícios e diretor da Adeamus
Conversamos com um especialista em compulsões para entender um pouco mais sobre esse impulso humano que pode ser o começo de uma longa jornada.
9 de Janeiro de 2024
A compulsão é um excesso de interesse por um
determinado objeto de prazer que pode variar desde uma atividade - como a
compulsão por exercícios físicos - até a uma substância - que pode levar a um
quadro de dependência química, como te contamos neste artigo.
Das compulsões mais famosas, a alimentar se destaca
por ser provavelmente a mais comum. Estima-se que 2,5% da população mundial
sofra com esse mal que muitas vezes é a causa secundária de um outro problema,
como a ansiedade.
A comida se torna então o objeto de prazer desse
compulsivo e deixa de ser um item básico de sobrevivência pare se tornar um
item de obsessão que ultrapassa nossos sinais internos de fome.
Conversamos com Cirilo Tissot, Diretor da clínica
Audeamus, médico associado a Associação Brasileira de Estudos sobre Álcool e
Drogas e mestre em psiquiatria pelo IPq-USP. Ele nos explicou um pouco mais
sobre as origens e gatilhos desse mal. Você confere a conversa completa a
seguir!
Há 35 anos, comecei a observar na vivência clínica
com pacientes internados, um fenômeno que se repetia com alguns deles. Não era
com todos, mas a maioria dos afetados futuramente viriam a se somar com aqueles
pacientes de ambulatório pós-cirurgia bariátrica - procedimento para redução do
estômago.
Estes pacientes, frente à sobriedade do seu objeto
de vício (a comida), começavam a demonstrar interesse em outros objetos de
prazer. Nada de incomum, se não fosse pelo fato de ser abusivo e com
características compulsivas não relatadas anteriormente.
Um paciente que parava de beber começava a comer
compulsivamente na mesa do refeitório. Outro viciado em cocaína corria na
esteira da academia como um hamster “tresloucado”, enquanto outros demonstravam
interesse por sexo, compras ou jogos. De qualquer forma, um novo comportamento
se desenvolvia frente a supressão de outro, havendo uma migração entre
eles.
Meu interesse pelo estudo das compulsões iniciou-se
aí, não só pela curiosidade em diferenciar as origens da compulsão daqueles não
compulsivos, como também determinar um prognóstico frente a reabilitação. E no
meu ponto de vista, é ainda mais importante prever antes a recaída quando do
aparecimento de sinais da compulsão por qualquer coisa.
Dentro da psiquiatria e psicologia, a compulsão
está mais associada ao transtorno obsessivo compulsivo (TOC), onde o indivíduo
acometido tem ações repetidas habituais com características de rituais.
Essas ações produzem alívio emocional em quem
fantasia que alguma coisa de ruim irá acontecer. De qualquer forma, de modo
geral, a compulsão refere-se a uma ação repetitiva que busca alívio ou prazer,
que se impõe à razão apesar da percepção dos possíveis prejuízos acarretados,
dando, à pessoa, a sensação de descontrole sobre si mesma.
Na compulsão alimentar soma-se a ação de comer à
definição anterior, dentro de um curto espaço de tempo (duas horas), uma
quantidade não compatível com a fome ou vontade de comer das pessoas em
geral.
Como doença isolada (transtorno de compulsão
alimentar - TCA), caracteriza-se por episódios recorrentes de compulsão (pelo
menos uma vez por semana e durante meses), trazendo grande sofrimento, acessos
noturnos de vontade de comer e vergonha de ser visto comendo em público.
Ela não possui ação compensatória inadequada para
perder peso (vômito, diarreicos, enemas etc.), diferenciando-se, desta forma,
da bulimia. O Transtorno da Compulsão Alimentar caracteriza-se por ganho de
peso, propiciando a obesidade mórbida.
Na bulimia, apesar dos acessos de compulsão, não
necessariamente a pessoa tem ganho de peso, já que existe um cuidado excessivo
em não engordar. Podemos dizer também que no TCA a motivação principal é
hedonista. Ou seja, existe um grande prazer em comer, enquanto na bulimia tem
características de alívio da ansiedade.
Os transtornos da alimentação vêm aumentando no
mundo, afetando 2,5% da população. Porém, essa porcentagem tem sido maior no
Brasil, principalmente após a pandemia, atingindo 4,7% dos brasileiros, segundo
dados da OMS. Podemos pensar em duas causas principais: o
sedentarismo e o aumento da ansiedade.
Definições mais claras do que vêm a ser
os transtornos da alimentação, segundo os dois principais códigos de
classificação (DSM5 e CID 11), ajudam os profissionais a fazerem diagnósticos
mais precisos e, assim, termos mais precisão nas prevalências destes
transtornos. Sabemos que metade dos brasileiros que sofrem dos
transtornos alimentares estão acima do peso e, destes, 15% têm obesidade
mórbida.
A origem da compulsão alimentar é multifatorial,
onde a diversidade de fatores se relaciona de forma complexa para produzir e,
muitas vezes, perpetuar a doença. Os fatores precipitantes aumentam a chance do
desenvolvimento dos transtornos alimentares, mas não são inevitáveis.
Fatores ligados a personalidade, como baixa
autoestima, impulsividade e instabilidade emocional, além de história pregressa
de depressão, ansiedade e tendência a obesidade, estão associados ao
desenvolvimento da compulsão alimentar, como fatores de predisposição.
Por outro lado, já está bem estabelecido que a compulsão alimentar está diretamente relacionada a presença de restrição alimentar (dieta) como fator de precipitação, quando associado a tendência a obesidade e dificuldade no controle dos impulsos. Junto com a dieta, eventos estressores que geram desorganização da vida e ameaça da integridade física (doença, gravidez e abuso físico), estão também frequentemente associados, por gerar insegurança e sentimento de inadequação.
Diante de situações que aumentam a ansiedade, o
compulsivo reage de forma a ficar ruminando ideias negativas, que por sua vez,
geram sofrimento, sensação de vazio e o desejo imperioso de fazer algo a
respeito. O prazer em comer, neste momento, parece trazer
alívio e dá uma folga na pressão mental, promovendo distração e senso de
recompensa.
Além dos fatores predisponentes, é na infância que
se observa uma tendência da criança em engordar e a pressão familiar
subsequente pelo controle do peso (dieta restritiva). Isso se alastra para a
adolescência, quando o critério de beleza está socioculturalmente ligado a um
ideal de magreza, em um momento da vida onde as mudanças corporais cursam com
uma mudança de peso e de formas.
A supervalorização do ser magro aumenta a
insegurança do púbere e promove uma baixa autoestima. Familiares de indivíduos
compulsivos em primeiro grau têm quatro vezes mais chance de desenvolver a
mesma patologia, não sendo apenas por uma influência genética, mas pelo
aprendizado da restrição alimentar familiar.
Essa forma de funcionamento proporciona a
manutenção do quadro compulsivo, onde a restrição alimentar antecede a
compulsão alimentar, quando nos deparamos com os mesmos sinais e sintomas dos
adultos, quer pela velocidade e quantidade de comida ingerida, quer por comer
escondido ou durante a noite.
Não podemos esquecer também, que, quanto mais
urbanizada for uma criança, mais terá acesso a produtos alimentares super
processados e de baixo poder nutricional (os conhecidos “fast food”).
Isso também acarreta malefícios.
Enquanto
em outros transtornos por uso de substâncias a reabilitação cursa com ensinar a
pessoa a viver sem as drogas pela manutenção da sobriedade, na compulsão
alimentar é o inverso.
Manter uma rotina frequente de refeições (de três
em três horas), com alimentos saudáveis e em um contexto que traga bem-estar,
alimentando-se de forma devagar e com a prática de esporte nos momentos livres,
parece ser fundamental para uma mudança no estilo de vida.
A procura por profissionais especializados é
fundamental para orientação e seguimento da reabilitação. Um psiquiatra pode
ajudar com medicações, pensando nas comorbidades comumente associados na
compulsão alimentar, como ansiedade e depressão, por exemplo.
Um terapeuta para psicoterapia na linha
cognitivo-comportamental, preferencialmente. No caso de crianças e
adolescentes, ter um psicoterapeuta familiar pode ser de grande ajuda.
Nos últimos anos, medicações hipoglicemiantes vêm
ganhando espaço no tratamento das compulsões alimentares e os estudos voltados
para o emagrecimento indicam uma perda de peso de até 30% do peso corporal, sem
que os mecanismos de como isso ocorra ainda estejam bem esclarecidos.
De qualquer forma, parece atuar diretamente no circuito do prazer, diminuindo o senso de recompensa ou a necessidade de comer de forma compulsiva. Por outro lado, seus efeitos estão comprovados nos transtornos da compulsão alimentar como doença e não como sintoma. Isto é, não tem indicação na compulsão alimentar da Bulimia Nervosa, associada mais a ansiedade e sensação de vazio, mas sem o sobrepeso da obesidade mórbida, sua primordial indicação.
A dismorfia corporal das pessoas anoréxicas ou a
necessidade de purgar ou compensar o aumento do consumo de alimentos nas
bulímicas promove a perversão do uso inicial. O desejo de alcançar a beleza
ideal em um corpo magro, mais a venda livre sem prescrição médica nas
farmácias, pode agravar o quadro clínico das pessoas com diagnóstico de
anorexia e bulimia nervosa.
Entrevista com
Consultora especializada em Neurociência Comportamental, pro
Atitude comum em todos os seres humanos em algum momento da vida, a procrastinação traz, sim, malefícios, mas é possível fugir dela.
10 de Novembro de 2023
Você com certeza já postergou alguma entrega, deixou algo para a última hora, pensou “depois eu faço” e, na hora de fazer, se arrependeu de ter demorado tanto. Fique tranquilo: não se trata de uma acusação, afinal, todos nós, em algum momento da vida, já estivemos desse lado, seja postergando uma atividade física, um encontro com alguém ou até uma entrega profissional.
Mas, o problema é que a data daquilo que tinha que ser feito sempre chega. E, com ela, frustrações, culpa e acusações externas. Como mudar esse cenário, então? Conversamos com Ana Carolina Souza, sócio-fundadora da Nemesis Neurociência Organizacional, consultora especializada em Neurociência Comportamental, professora e palestrante, para entender um pouco mais sobre o tema.
Você confere o bate-papo completo a seguir!
Um dos componentes principais associados à procrastinação tem a ver com a resposta motivacional, a motivação que mobiliza o nosso comportamento. Portanto, estamos falando sobre a discussão das emoções. As suas motivações podem ser várias: busca, interesse, aproximação, alcançar algo positivo, importante ou significativo pra você - tanto faz qual seja a sua.
Em sua ausência, quando eu não quero fazer aquilo, não concordo, não me faz bem, não é agradável, há uma dificuldade em se conectar com o benefício ou o significado daquilo que se tem que fazer. Então falta motivação positiva, que está muito associada ao que a gente chama de resposta da dopamina, esse neurotransmissor que também está presente no sistema de recompensa.
Na procrastinação, não há esse estímulo.. Ou porque na hora eu me sinto cansada, desanimada, fatigada, deprimida, ou seja, o nível de dopamina basal é baixo e eu não tenho energia, digamos assim. Ou porque eu não vejo uma recompensa associada a esse comportamento. Mas, ela pode ser também uma motivação negativa: evitar algo, fugir, ou porque não é interessante, não te faz bem ou porque você está evitando uma resposta defensiva.
É comum em alguns casos de procrastinação um comportamento que não é porque falta motivação positiva, mas a pessoa está evitando uma motivação negativa. Então se eu tenho muito medo de não conseguir, de não saber, de falhar, de me sentir exposta, julgada, até por uma autocrítica ou crítica externa dependendo de como eu performe, eu também posso procrastinar.
Esse é um comportamento de motivação negativo, de afastamento, de evitação, que faz com que eu procrastine aquilo pelo medo de entrar em contato com emoções desconfortáveis a partir do que pode acontecer. Então pensando em processo cerebral fisiológico, a ausência da motivação positiva ou a presença de uma motivação negativa são os fenômenos que vão determinar em grande parte esses comportamentos de procrastinação.
Um ponto importante é que, para nós, a mente é um subproduto do cérebro, então ela tem a ver com processos, ativações cerebrais, não é algo definido, a gente não separa mente e cérebro.
O outro ponto é que a pessoa que procrastina mais começa a ser percebida e passa por um julgamento externo que vai classificá-la como alguém que é muito enrolada, que não consegue fazer as coisas, que não termina nada. Essa pessoa pode começar a lidar não só com a própria frustração, tristeza e desafio de não conseguir seguir com aquilo que ela sabe que tem que fazer, mas também com a opinião alheia.
E o fato é que ela até gostaria de fazer, mas não encontrou ainda a maneira de fazer, então lidar com esse fenômeno da procrastinação é começar a ter não só as próprias emoções ligadas a como ela se sente em termos de fracassar, de se sentir limitada, constrangida, mas também um julgamento externo de pessoas que talvez não entendam o que essa pessoa está passando e podem começar a estereotipar.
E aí a gente vai começando a criar quase que um reforço negativo para essa pessoa. Se todo mundo diz que você não é capaz de fazer nada, não se concentra e nem se dedica, você pode começar a acreditar nisso e sentir que realmente não consegue. Isso vai criando muitas vezes uma mentalidade fixa e uma limitação.
Todo mundo procrastina, a gente sempre faz isso e seria um comportamento normal e natural, todos os seres humanos em algum momento vão procrastinar alguma coisa. Mas, existem pessoas que vão ter grandes dificuldades de de fato conseguirem implementar coisas na sua rotina ou executar certas coisas, então são procrastinadores crônicos que estão sempre lidando com esse tipo de situação, e aí cabe até um acompanhamento psicológico.
Se considerarmos que, em parte, a procrastinação pode acontecer ou pode vir por um comportamento evitativo, de fuga e para evitar o contato com emoções negativas, nesse momento talvez a pessoa que procrastinou pode sentir uma certa resposta de alívio ou de relaxamento. Mas, conforme as consequências desse ato se acumulam ou chegam, há um preço a se pagar e mais cedo ou mais tarde vai voltar e a gente vai ter que lidar com isso.
Se essa conta não chega, a gente entende que aquilo que foi procrastinado não era tão importante ou relevante o suficiente pra não vir a ser uma necessidade no futuro, a médio e longo prazo. Mas é bom fazer essa distinção também quando a gente fala de procrastinação. Você está procrastinando alguma coisa que era pequena e que na verdade poderia inclusive ser delegada e até cancelada ou de fato está procrastinando alguma coisa que é importante e que você não está conseguindo lidar?
Pensando sobre a questão da criatividade, ela tem um componente que tem a ver na verdade com o ócio criativo. Trata-se de se manter num momento de abstração e relaxamento, porém desperto, não dormindo ou se distraindo com outras coisas. Esse estado de relaxamento e distração ativa uma rede cerebral chamada DMN, que significa “default mode network".
Essa rede muitas vezes é ativada quando você deita pra dormir, no banho, caminhando, que são momentos que esse relaxamento acontece, e ela gera novas conexões cerebrais. Portanto, ela é fundamental pro processo criativo. Então se em algum momento eu tenho tanta coisa pra fazer e decido procrastinar para relaxar, pensar na vida ou viver outras experiências e depois eu volto para resolver aquilo, isso pode criar um propício para a criatividade.
Mas, é somente nesse contexto. A procrastinação em si como um fenômeno e um comportamento, postergar uma coisa que precisa ser feita mas não é porque eu não tenho energia, disposição, vontade, interesse em fazer aquilo - ou receio de fazer aquilo -, isso a princípio não favorece a criatividade. Até porque, esse comportamento tende a ser mais fonte de angústia do que de relaxamento e prazer.
A procrastinação geralmente está associada a algumas tarefas específicas, inclusive uma pessoa pode procrastinar uma atividade em si, que é aquela que ela não tem motivação ou receio, mas fazer outras coisas normalmente. Geralmente, a preguiça está associada a uma indisposição, uma dificuldade em executar todas as coisas.
Se estamos falando de uma procrastinação grande, onde a pessoa não tem energia para nada e os níveis de motivação são baixos continuamente, isso é algo a ser explorado - inclusive com a ajuda de um profissional que possa dar um direcionamento.
Porque ambos os comportamentos vão trazer impactos negativos para a pessoa, só que a preguiça é diferente daquele momento pontual onde você está cansado, teve uma semana difícil e no final de semana decide não fazer nada e só descansar, é bem diferente de alguém que lida com aquilo cronicamente.
Na hora que a gente entende um pouco mais do que é a procrastinação, existem algumas estratégias pra gente tentar driblar esse fenômeno. A primeira é sempre se conectar com o motivo pelo qual você está fazendo o que você está fazendo. Então você não quer fazer porque está cansado ou inseguro?
Pensar também: por que isso é importante pra mim? Porque isso faz parte de uma trajetória, de um movimento, é um investimento. Então se conectar com aquilo que é importante pra você justifica é dá sentido ao que você tem que fazer, é uma forma de manter como se fosse um objetivo que gera motivação e que te ajuda a seguir esses comportamentos, mesmo quando eles são difíceis de serem executados, não necessariamente prazerosos e agradáveis em si.
A gente também pode tentar associar algo que seja prazeroso. No caso de uma atividade física, trazer um amigo para fazer junto é uma maneira de tornar aquilo mais agradável durante o processo de aquisição do hábito. Ou escolher alguma alternativa mais prazerosa, com a dança, nesse caso. São pequenas estratégias.
Você pode ainda se conectar e entender porque teme ou sente medo de realizar algo - e, nesse caso, vale muito a pena ter apoio de um profissional novamente. Por fim, uma outra forma muito importante é desmembrar um objetivo em pequenas metas. Temos naturalmente muita dificuldade em identificar ganhos de médio e longo prazo.
Então é bom não só que a gente traga motivação como parte do presente, mas que a gente também fragmente, por exemplo, as respostas. Ao invés de eu pensar “vou fazer isso todos os dias pra daqui 10 anos eu ter o resultado”, eu posso pensar “o que que eu espero ganhar em uma semana ou em um mês?”.
Ainda que o objetivo seja somente “hoje eu quero levantar da cama cedo e dar uma volta. Amanhã meu objetivo é colocar uma roupa de ginástica e dar uma volta. Depois o meu objetivo vai ser andar por 5 minutos a mais”. Até que um dia o seu objetivo vai ser cumprido porque fazer atividade física todo dia nesse horário virou um hábito graças às pequenas metas cumpridas.
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